心理障碍的评估工具

连续谱模型

异常心理学的诊断基于连续谱模型,即完全正常和完全异常之间是连续的。心理健康专家使用不同的测试或工具来评估一个人的心理健康程度。这些测试和工具都有一个具体的临界值来衡量个体是否有某种障碍,这看起来是违背连续谱模型的。研究者和临床工作者正逐渐在诊断过程中建立连续谱观点。即使没有纯粹科学和精确的方法来确定正常和异常之间的清晰界限,DSM-5和ICD-10以及其他诊疗手册中都试图在符合连续谱模型的基础上为大部分心理障碍划出界限。

对症状及可能诱因的收集阶段称为评估。在评估过程中收集的信息有很多种,例如当前症状、如何应对压力、近期事件、身体状况、人际关系、药物使用情况、家族病史、认知情况等。心理健康专家利用收集来的这些信息对来访者的症状做出恰当的诊断,用来标识一组共同发生的症状。

效度与信度

效度

效度是对一个测验测量其本应测量内容的准确性的评估。确定测验效度最好的方法是“观察测验结果是否能得出与可客观准确反映该测验本应测量内容的指示器相同的信息”。例如如果某种检查能够准确的证明某人患有某种疾病,那其他检查也应该有相同结果。

效度有五种主要的类型,分别为表面效度、内容效度、预测效度、结构效度和同时效度。

表面效度表明这个测试方法从表面上看起来测量了测验想要测量的对象。例如,一个问卷所提的问题如果包括“你最近一段时间感到焦虑不安吗”或“你为很多事情担忧吗”,那么它就具有表面效度,因为至少看上去它评估了焦虑症状。

内容效度指某项测验对意图测量现象的所有重要方面的覆盖程度。例如,一份评估焦虑症状的问卷除了询问身体状况(焦躁不安、胃部不适等),还应该涉及认知症状(对未来的担忧),如果这份问卷缺少了上边的某个方面,这个问卷就不适合评估一个人的焦虑症状,因为它没有包含所有重要方面,也就失去了内容效度。

同时效度是指某个测验与其他已有的测量统一行为、想法或感受的测验在结果上的相似程度。例如一个人回答焦虑测评问卷时的得分应该和另一份焦虑问卷的得分具有相关性。

预测效度是指测验能够很好地预测某人将来的想法、行为或感受。一份具有良好预测效度的焦虑症状问卷能够准确地预测哪些人在面对应激源时会出现焦虑症状,哪些人则不会。

结构效度是指测验测量其预期测量的内容而不是其他事物的程度。也就是测验本应该测量的内容,而不是其他事物。例如一份被设计用来测量焦虑症状的问卷不应该被用来测量抑郁症状。

信度

信度是指测验在测量其本应测量的对象时表现出的一致性。信度也有很多种类,主要有四种,重测信度、内部信度、复本信度、评分者信度。

重测信度表示不同时间测量得到的测验结果的一致性。如果某测验意图在长时间内测量一个人不会有太大改变的某种特质,那么在不同时间进行的相同测试应该得到相似的结果。

内部信度表示一个测验的多个部分应该得到相似的结果。

复本信度表示人们在同一测验的不同形式上应该得到相似的结果。

评分者信度表示不同的评分者在对同一个人进行访谈或测验时,得出的结论应该相似。

提高效度与信度

提高效度与信度的一个重要方法是对测验过程和测量结果的解释标准化。标准的测量方法能够避免无关因素对个体反应的影响。例如,如果施测者偏离了书面问题,向应答者提示“正确”的答案,就会降低测试的信度和效度。如果施测者只是念出问题,不对问题进行自己的评价,就会提高测试的信度和效度。用标准方式解释结果使测验的解释更加有效和可信。因此标准化是确保测量信度和效度的一个重要方法。

心理学视角的评估工具和方法

临床访谈/结构化访谈

第一次访谈能够让心理治疗师收集评估所需要的大部分信息。在心理状态测试中,心理治疗师或临床医生要观察以下几个方面:

  1. 来访者的外表和行为,来访者穿着打扮如何,是衣着整洁,还是蓬头垢面;来访者的动作是不是特别缓慢,或是表现出焦躁不安。
  2. 来访者的思维过程,包括说话的连贯性和语速。
  3. 来访者的心情和情感,来访者看起来是高兴还是抑郁?是紧张还是放松?来访者的这种情感是不是和他最近的经历相符?
  4. 来访者的智力,即来访者的言语能力或是否存在健忘或注意力不集中的现象。
  5. 来访者的认知,例如来访者能不能恰当地对地点、时间和人进行定向,或是能否理解他和治疗师的身份、当前的时间、地点等。

一些医生会使用结构化访谈来收集个人的信息。在结构化访谈中,临床医生就来访者目前的症状或过去所有过的经历提出一系列问题,这些问题和谈话流程都是标准化的,临床医生根据具体标准对来访者的反应进行评分,并以此来评估来访者是否患有某种心理障碍。

症状问卷

当临床医生或研究者为了尽快确定来访者的症状时,他们会要求来访者完成一份症状问卷。有些问卷包含了几种不同的障碍症状,有些问卷则只针对某种特定障碍。

例如常用的抑郁量表有贝克抑郁问卷(BDI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。这两份量表都需要来访者自己回顾或在心理治疗师的帮助下回顾自己最近一段时间的情绪、想法、生活习惯的改变等等。

因为贝克抑郁问卷的高敏感性,临床医生在治疗过程中可能会使用这个问卷来追踪治疗效果,这样治疗师和来访者都能对自己的症状有及时且详细的了解。

人格量表

人格量表通常是一些旨在评估人们典型的思维、感受和行为的问卷。这些量表通常被用作评估的一部分,用于收集人们的健康状态、自我概念、世界观和核心信念等等。

专业评估中常用的量表是明尼苏达多相人格调查表(MMPI)。最初的MMPI于20世纪30年代问世,几十年间MMPI不断修正以适应社会发展。MMPI包含数百道题目,每个题目都有“是”“否”和“无法回答”三个选项。现行的MMPI有十个症状量表(抑郁量表、妄想量表、社会内向型量表等)和四个效度量表(掩饰、诈病等)。

MMPI不仅考虑了来访者可能同时患有多种心理障碍的可能,还考虑到来访者可能会掩饰症状来使自己看上去较为“正常”,或夸大自己的症状以吸引治疗师的注意。

然而MMPI在评估文化多样性时得到了批评,因为最初版本的MMPI的“正常”范围是根据美国人的标准制定的,不适用于来自其他国家的人。此外,MMPI在翻译过程中可能出现的意义偏差也受到了质疑。

行为观察和自我监控

临床医生经常使用行为观察来评估个体在处理问题的方式或技巧上的缺陷。临床医生关注某些特定的行为,以及这些行为前后所发生的事情。例如,临床医生会要求一对夫妻讨论一个双方有分歧的问题,临床医生会观察整个过程,从中发现他们处理冲突的具体方法。

如果行为观察行不通,临床医生可能会让来访者进行自我监控。例如一个在戒酒方面出现问题的人可能会被医生要求记录下每次喝酒时的时间、地点、情绪和目的等要素。但自我监控过程容易受偏见影响,例如来访者所注意到的自身行为以及他愿意报告的内容之间的差距,或是故意减少记录的次数来欺骗治疗师。

智力测验

临床实践中,尤其是怀疑来访者在智力方面出现缺陷时,临床医生经常使用智力测验来获得与智力有关的信息。学校也会进行智力测验来识别“天才”儿童或智力低下的儿童。

这些测验主要用于测量基本的智力能力,如抽象思维能力、语言流利程度、空间想象能力等。智商是指将个人的智力测验分数与同龄人群的分数进行比较的方法。

智力测验一直遭受来自各方的质疑和反对,例如不同的智力测验问卷没有就衡量标准达成一致意见,现有的问卷大部分评估的是人们的语言能力和分析能力,而对艺术和音乐能力这种“天赋”进行评估。一些心理学家指出,除了言语能力和天赋,智力测验难以测量的人际交往能力等同样对人生有重大影响。

神经心理测验

如果临床医生怀疑某个人有神经缺陷或损伤,他可以使用书面形式的神经心理测验。常用的简单的神经心理测验是本德完形测验。这个测验让来访者临摹一组九个给定的简单图形,以评估其感觉运动技巧。大脑受损伤的来访者可能会旋转或改变素描的组成部分,或者根本无法复制。在一段时间后要求来访者对素描进行回忆时,他们可能表现出明显的记忆缺陷。

针对本德完形测验不能确定的脑损伤的严重程度、具体区域和类型,人们开发了很多大范围的成套测验,这些测验一般包括几个测试,可以提供在集中注意力、灵巧性和理解速度等方面的系统测试。

投射测验

投射测验的假设基础是人们面对模棱两可的刺激时,如形状怪异的墨迹和剪影,他们会优先根据自己当前的感受、自己的人际关系或自己的欲望来解释这种刺激,在这个过程中人们会把自己典型的心理活动投射到对刺激“内容”的描述中,因而成为投射试验。在来访者抵触其他形式的实验,或提供的信息带有极大偏差(掩饰、夸大、偏见等)的时候,投射测验极为有效。

最常用的测验是罗夏墨迹测验。测验包括10张卡片,每张卡片上都有一块对称的墨迹,颜色是黑白或彩色,医生会询问来访者“很多人都能从这些墨迹中看出很多不同的东西,现在告诉我你看到了什么,想到了什么,它对你意味着什么”。医生会注意来访者的答案本身和回答过程中的遣词造句、肢体语言和表情、语言连贯程度等因素,从而寻找出一种符合来访者表现出的心理活动的解释。

生理学视角的评估工具和方法

脑成像技术

计算机断层扫描(CT)是X射线的优化。CT扫描运用狭窄的X射线束来从不同角度对大脑的单层平面进行扫描,并通过大脑各部位吸收射线的量来建立切面图像。通过多次类似的扫描,计算机能建立起大脑的三维模型,可以发现脑损伤、肿瘤等结构异常。

CT能够在短时间内建立起精确的大脑三维模型,但并不能反映出人的大脑的具体活动,换句话说CT只能提供脑结构图像,不能提供脑活动图像。

针对这个缺陷,人们开发了正电子发射断层扫描技术(PET)。在进行PET之前要先给患者注射一种对人无害的放射性同位素,正常的人体中不应该含有放射性同位素。例如我们可以给人注射一种含有放射性同位素的葡萄糖化合物,这种化合物能够通过血管到达大脑,在大脑中的某个区域活跃时就需要这种化合物中的葡萄糖作为能源,于是我们能观察到化合物聚集在大脑活跃的区域。此外单光子发射计算机断层扫描(SCPET)和PET技术类似,但价格相对便宜,准确度也较低。

此外,磁共振成像(MRI)能够提供比CT和PET更加精细的脑结构成像,同时功能性磁共振成象(fMRI)还能提供脑活动图像。比起上面两种方法,磁共振不需要人将大脑暴露在辐射中,对于那些担心辐射对身体造成影响的人,或是需要反复接受脑成像技术的人来说更为适合。

心理生理测试

除了上边的脑成像方法之外,还有一些方法被用来探测反应情绪和心理变化的脑和神经系统变化,例如常见的脑电图。

脑电图测量的是脑中特定神经元放电导致的头皮活动,最常用于探测癫痫发作,也用来探测脑瘤和中风。

此外,心率和呼吸对压力十分敏感,也很容易监控,可以用动态心电图来实时记录一段时间内的心率、呼吸等数据,这个时间一般是24小时。

 

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