心理动力学和人本主义视角下的心理障碍

心理动力学取向

心理动力学理论认为所有的行为、思想和情绪都在很大程度上受无意识过程的影响。弗洛伊德创立的精神分析包括人格和心理病理学理论、探查心理的方法和心理病理学的治疗形式。

本我、自我和超我

弗洛伊德认为激发人类行为的两个基本内驱力是性驱力和攻击驱力。弗洛伊德称前者为力比多。根据弗洛伊德的观点,人类心智中有三个系统可以调节力比多,分别是本我、自我和超我。

本我是由力比多产生的系统,它追求快速的释放,追求将快乐最大化、痛苦最小化,并且不会考虑后果和他人感受。自我是由本我分离出来的一部分,是寻求使用社会规则所允许的表达方式来满足我们的愿望或需要的一股力量。超我是儿童后期从自我发展而来的,超我代表着从父母和社会那里学来的道德规范,我们内化了这些道德标准,因为遵循这些标准生活能减轻焦虑。

弗洛伊德认为,本我、自我和超我之间的绝大部分互动发生在无意识层面,完全超出了我们的意识,还有少数互动发生在介于无意识和意识之间的前意识区域。

防御机制

自我会使用这些防御机制来伪装或转换无意识愿望。个体经常使用特定的防御机制会在一定程度上影响其行为和性格的形成。每个人都在某种程度上使用防御机制,因为每个人都必须保护自己以遵循社会规范。当个体的防御机制不正常时就可能出现异常行为。

防御机制

定义

例子

退行

为了避免焦虑并满足当前的需要,退回到较早的发展阶段

一个被爱人遗弃的女人蜷缩在椅子里一边摇晃一边吸吮手指

否认

拒绝接受现实

拒绝接受亲人的去世并四处寻找亲人

置换

将不被接受的情感转移或发泄到其他事物身上

对孩子生气的家长不打孩子而是打家里的狗

合理化

创造一个可接受的动机来解释无法接受的行为

杀死无辜平民的士兵称只是在执行上级命令

理智化

采用冷静、疏离的态度来处理实际上产生了强烈不快的事件

每天晚上都目睹重伤的急诊室医生在和同事聊天时有意避开相关话题

投射

把自己无法接受的动机或愿望归因到别人身上

出轨的丈夫指责妻子欺骗自己

反向形成

采用与自己真实倾向相反的行为

无法接受自己同性恋倾向的人表现得极端恐同

认同

为了提高自我价值而认同地位更高的人的价值观、行为和观点

囚犯用狱警的态度对待其他囚犯

升华

把需求和愿望转变成社会接受的行为

有暴力倾向的人受训成为拳击手

后继理论

弗洛伊德的很多追随者对他的精神分析理论进行的修正,并产生了一系列理论,统称为心理动力学理论。

客体心理学领域强调个体调节防御能力的重要性,使其能以保证机能健康的方式来适应社会现实。

卡尔·荣格反对弗洛伊德有关性欲在发展过程中重要性的许多观点,他认为精神驱力、宗教驱力和性驱力同样重要,并提出个体的记忆中保存了社会在人类生存的千百年中留下来的智慧,他把这种智慧命名为集体无意识。

心理动力学治疗

以弗洛伊德的经典精神分析理论和后来的心理动力学理论为基础的疗法认为,心理症状是由无意识过程驱动的。心理动力学治疗的目的是帮助来访者认识到他们所使用的适应不良的应对策略和无意识冲突的根源。

心理动力学使用的自由联想技术要求来访者谈论脑海中出现的任何东西,不要压抑任何想法。治疗之注意到,来访者自由联想过程中重复出现的主题正是一个想法如何产生另一个想法的过程,以及来访者回想起来的具体记忆。来访者在心理治疗的过程中不愿谈论的事情称为阻抗,因为最具威胁性的冲突正是自我最竭力压抑的。有些时候来访者不愿意接受心理治疗师对他们想法的解释,这种抗拒可以被看作是好的迹象,表示该解释已经从来访者的无意识中识别出的重要问题。

评价

心理动力学理论是迄今为止针对人的行为建立的最复杂的理论之一,这一理论用相同的过程解释了正常和异常行为。心理动力学的不足之处在于很难或不可能对它们的基本假设进行科学检验,那些理论描述的过程抽象且难以测量。

就心理动力学治疗而言,治疗的过程稍显漫长,治疗手段也较为复杂,因此那些遭受重度心理障碍的人可能难以接受心理动力学治疗漫长的疗程,他们需要更快的起效方法。

人本主义取向

人本主义理论认为人天生就具有追求完美生活的能力。社会压力让人们遵守某些规范,而不是追求自我的最大发展,这种压力干扰了该能力的完全实现。卡尔·罗杰斯认为当外界的压力不存在时,个体会自然地朝着个人成长、自我接纳和自我实现的方向发展。然而在家庭和社会的压力下,人们会形成扭曲的自我认识,这种冲突会造成情感上的痛苦和不健康行为,甚至脱离现实。

人本主义治疗

人本主义治疗的目标表述为通过自我探索来帮助来访者发现他们最大的潜能,基于人本主义理论的最著名的疗法是卡尔·罗杰斯提出的来访者中心疗法。

在来访者中心疗法中,治疗师扮演的角色不是权威,而是来访者的某个可靠的朋友。治疗师要对莱昂这表现出无条件积极关注,并传达他们对来访者的亲在感受和自我探索有着深切的理解。

完成这些目标所使用的主要策略是反映。它是一种回应方法,治疗师用它来表达自己想要理解来访者的经验,并尝试进行交流。治疗师并不试图去解释来访者经历的无意识层面。相反,治疗师力图传达对来访者的理解,并且不要求来访者对这种理解给出反馈。

评价

人本主义疗法有很多支持者,大多是自主组织。相对于强调病理学的起他来了,人本主义理论的乐观态度和对自由意志的归因令人耳目一新。但人本主义理论也因为关键假设不能得到验证得到批评。

来访者中心疗法已经被用来治疗多种问题,包括抑郁症、酗酒、精神分裂症等,但人本主义疗法只适用于治疗中等严重程度的心理障碍,不足以治疗症状严重者。

家庭系统取向

家庭系统理论把家庭看成一个复杂的人际系统,这个系统有自己的等级规划,制约着家庭成员的行为。如果家庭中的某个成员患上心理障碍,家庭系统理论家会认为这是家庭系统功能失调的反应,而不是个人的问题。

家庭系统治疗的依据是个人问题总是植根于人际关系系统,尤其是家庭系统。根据这一理论,只有对导致某个人心理障碍的整个家庭进行治疗才能帮助来访者。治疗师同上使用行为和认知的方法来教授问题解决和沟通的技巧。治疗师也会指出功能失调的家庭系统的特征并提供积极指导、反馈以及技巧演练和角色扮演的机会。

家庭系统治疗可能尤其适用于儿童,因为儿童比成人更纠结于家庭。虽然很对家庭系统理论的细节还没有得到证实,但家庭显然会导致或有助于减轻家庭成员的心理症状。然而家庭系统理论的基础是家庭关系,环境是能够展现家庭成员的关系的环境,所以一些实验难以进行。

第三浪潮取向

近年来一组被称为第三浪潮取向的心理疗法逐渐引人注目。第一浪潮是行为取向,第二浪潮是认知取向,这些去向认为情绪不良是夸诊断的高险因素,在许多心理障碍中处于核心地位。

最完善的第三浪潮取向是辩证行为疗法。在辩证行为疗法中,辩证是在容易产生某种形式的心理疾病的人群中,在几种冲突意象或情绪之间的持续紧张状态。辩证行为疗法关注的是管理消极情绪和控制冲动行为的困难。

接纳和承诺疗法的关键假设是经验回避。即回避令人痛苦的想法、记忆和感受,这是很多心理健康问题的核心。这种疗法的支持者认为接纳自己的感受、想法和过去并学习活在当下正是产生积极变化的关键。

第三浪潮取向的根源是完善的行为与认知理论和技术,但他们从宗教和哲学传统中吸取了一些新的观念和技术。然而我们还需要更多的研究来证明这种疗法如何以及为什么能帮助个体改变不良行为和想法。

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